关于胸痛的真相——胸膜炎的识别与应对

清晨，第一缕阳光穿透窗帘洒进老年科的诊室，空气中弥漫着一丝宁静。这份安宁并没有持续太久，一位38岁的年轻患者胡女士推门而入。她的步伐略显沉重，面色带着一丝痛苦，佝偻着背部的她走进诊室后，急切地对我说道：“大夫，我是一直伏案工作的，背部总是会疼，但做做瑜伽总能缓解。可是昨天晚上，左侧的胸背部又开始疼了，刚开始没怎么在意，结果到了晚上翻身时疼得更加厉害了。我觉得自己是抻到了，您能给我开点止痛药吗？我着急上班啊。”看到她痛苦的表情，我心里迅速浮现出一些可能的诊断：气胸、主动脉夹层、心肌梗死、肺栓塞……为了排除这些严重问题，我建议她做了胸部CT、心电图以及相关化验。

在做完CT检查后，胡女士走到我面前，眼中带着焦虑：“大夫，我现在每一次呼吸都疼，疼痛越来越剧烈，这到底是怎么回事？”随着她的检查结果逐渐出来，谜团终于揭晓——她的胸痛是由胸膜炎引起的。

胸膜炎，这个听上去陌生的名字，实际上是一种常见的胸部疾病。胸膜是覆盖在胸壁内侧和肺表面的膜，分为壁层和脏层，这两层之间的空隙便是胸膜腔。当胸膜发生炎症时，就会引发胸膜炎。而这类炎症，除了带来剧烈的胸痛外，还可能引发一系列的呼吸困难、咳嗽等不适症状。了解胸膜炎的症状和治疗方法，对于预防和及时应对此类疾病至关重要。

胸膜炎的症状最典型的表现就是胸痛。这种痛感通常是尖锐的、刺痛的，并且随着呼吸、咳嗽或深呼吸时加重。通常，胸膜炎会伴随有胸闷感，由于炎症造成的胸膜腔内压力增高，病人会感到呼吸困难，甚至可能影响日常的正常活动。咳嗽也是胸膜炎的常见症状之一，患者往往试图通过咳嗽排出胸腔内的积液或分泌物。若病情得不到及时治疗，胸膜炎的症状可能进一步加重，甚至引发更严重的并发症，如脓胸等危及生命的疾病。

胸膜炎的病因究竟有哪些呢？我们知道，胸膜炎的发生并非偶然，它与很多因素息息相关，既包括生活习惯和环境因素，也与免疫状况密切相关。通常，胸膜炎的病因可以分为几类，其中最为常见的就是肺部感染引起的胸膜炎。

肺部感染，如肺炎、支气管炎等，往往是引发胸膜炎的罪魁祸首。当这些肺部疾病引起了肺组织的炎症，炎症就有可能波及到胸膜，引发胸膜炎。若患者伴有发热、咳嗽、咳痰等症状时，就应该警惕细菌、病毒或真菌等感染，进一步导致胸膜炎的发生。

结核杆菌感染也是引发胸膜炎的常见原因。尤其在我国，结核病的发病率较高，许多人容易感染结核，结核性胸膜炎的症状除了胸痛外，还可能伴随发热、乏力等全身症状。需要特别注意的是，结核性胸膜炎具有一定的传染性，患者应尽早就医并进行隔离治疗。

除感染外，肿瘤也是胸膜炎的常见诱因，尤其是胸膜转移性肿瘤。例如，肺癌、乳腺癌、卵巢癌等癌症，往往会引发胸膜腔内的积液，进而引发胸膜炎。肿瘤性胸膜炎会导致胸痛、呼吸困难等症状，严重时会威胁生命。

肺栓塞也是引发胸膜炎的一种情况。患者如果有下肢骨折、长时间卧床等原因，可能会导致血栓形成，随着血液流动，血栓可能进入肺部，引起肺栓塞。这种情况下，患者通常会表现为胸闷、胸痛等症状，伴随呼吸困难，严重时可能危及生命。

一些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，也可能引起胸膜炎，进而导致胸痛等症状。药物引起的胸膜炎同样不容忽视，一些药物，如呋喃妥因、丹曲林等，也可能诱发胸膜腔炎症，导致胸膜炎的发生。

胸膜炎的临床表现是多种多样的，但胸痛无疑是最显著的症状。通常，患者会感到胸部剧烈的刺痛，尤其在深呼吸或咳嗽时，这种疼痛会加剧。有些患者还可能伴随有胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状，这些症状会随着病情的发展逐渐加重。

胸膜炎的治疗关键在于去除病因。对于由感染引起的胸膜炎，医生会根据感染的类型，选用合适的抗生素、抗病毒药物等进行治疗。如果胸膜炎伴有胸腔积液，可能需要进行胸腔引流，以帮助排出积液，减轻病症。在一些情况下，如果患者出现胸痛和呼吸困难等症状，可能需要进行溶栓、抗凝等治疗。

对于由药物引起的胸膜炎，最重要的治疗措施是停用引发炎症的药物，并换用其他药物。要进一步排查其他可能导致胸膜炎的因素。对于肿瘤患者，治疗重点不仅要控制肿瘤生长，还要缓解胸膜炎带来的症状，舒缓患者的痛苦。

我们又该如何预防胸膜炎的发生呢？要增强身体免疫力，保持健康的生活方式。规律作息，适度运动，保持良好的饮食习惯，增强抵抗力，从而降低感染的风险。要避免与传染源接触，尤其是在流感季节，要做好个人卫生，勤洗手，避免传染。对于65岁以上的老年人或患有慢性肺病的患者，接种肺炎球菌疫苗也是预防胸膜炎的重要手段。

胸痛并非小事，尤其是当它伴随其他症状时，切不可忽视。要及时就医，进行详细检查，排除相关疾病。保持健康的生活方式，增强免疫力，是预防胸膜炎和其他胸部疾病的关键。